Paciente con cálculos en el conducto pancreático
- Dr. Hernán Fominaya García
- Director del Departamento de Diagnóstico Ecográfico del hospital veterinario Los Madrazo
- Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
- Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra
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Paciente
Gato Común Europeo, 14 años de edad, macho.
Historia Clínica
El paciente diagnosticado tres años antes de hipertiroidismo, en tratamiento y con evolución satisfactoria, acude a consulta con decaimiento, vómitos esporádicos, pérdida moderada de peso (300 gr. en un mes).
En la exploración clínica no presenta fiebre, línfonodos palpables normales, mucosas no congestivas e hidratado. La palpación abdominal aunque no dolorosa presenta más molestias en abdomen craneal.
Analítica sanguínea
Serie Roja
- Hematies:
- 9,74 mill/l.
- Hemoglobina:
- 13,8 g/dl
- Hematocrito:
- 46,9 %
- V.C.M.:
- 48,1
- H.C.M.:
- 14,2
- C.H.C.M.:
- 29,5 g/dl
- R.D.W.:
- 14,8 %
Serie Blanca
- Leucocitos:
- 27,87 1000/l
- G. Neutrófilos:
- 58,1%
- Linfocitos:
- 30,8%
- Monocitos:
- 3,4%
- G. Eosinófilos:
- 7,4%
- H. G. Basófilos:
- 0,1%
Serie plaquetar
- Plaquetas:
- 76 103/l
- Agregación plaquetaria:
- -
- V.P.M.:
- 24,6 fl
- P.D.W.:
- 61,7 %
- Plaquetocrito:
- 0,19%
Bioquímica sustratos
- Glucosa:
- 70 mg/dl
- BUN:
- 25,4 mg/dl
- Creatinina:
- 0,60 mg/dl
- BUN/CREAT.:
- 42,3
- Bil. Total:
- 1,7 mg/dl
Enzimas
- Fosfatasa Alcalina:
- 432 U/l
- GOT(AST):
- 111 U/l
- GPT(ALT):
- 221 U/l
- Amilasa:
- 2115 U/I
Proteinas
- Proteinas T.:
- 7,0 g/dl
- Albumina:
- 3,7 g/dl
- GLOB Totales:
- 3,3 g/dl
- ALBI/GLOB:
- 1,12
Hormonas
- T4 total:
- 9,66 g/dl.
Exploración ecográfica
La exploración ecográfica abdominal presenta en la exploración del aspecto caudal de la curvatura mayor del estómago, y craneal al colon transverso una dilatación del conducto pancreático que alcanza los 3,5mm de diámetro. Al explorar su recorrido se evidencian en su interior la presencia de múltiples estructuras ecogénicas de superficie lisa, de hasta 4,8mm de diámetro que producen sombra acústica posterior compatibles con cálculos alojados en conducto pancreático. Se observan al menos 15 cálculos diseminados en la práctica totalidad del conducto.
La aproximación intercostal derecha del paciente evidencia una dilatación moderada del conducto biliar común aunque sin signos de obstrucción biliar (ectasia biliar). La exploración del duodeno proximal permite el estudio de la papila duodenal, donde se encuentra alojado un cálculo de 3mm de diámetro.
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Fig. 1: Corte longitudinal del lóbulo izquierdo del páncreas (corte transversal del paciente inmediatamente posterior al borde caudal del estómago) en el que se evidencian alojados en el interior del conducto pancreático al menos 5 cálculos de aprox. 4-5mm de diámetro. El parénquima pancreático puede ser observado en a continuación (izquierda de la imagen) con un patrón homogéneo. -
Fig. 2: Corte longitudinal del paciente posicionando la sonda en abdomen craneal – medio sobre la línea alba. En una posición más craneal se aprecia porción hepática, más centrado el cuerpo del estómago y caudal a este (entre los marcadores) el conducto pancreático dilatado de 3,5mm). En una posición más dorsal puede observarse otra estructura redonda y anecoica que corresponde con un corte transversal de la vena gastroesplénica (que sirve de marca anatómica para localizar el lóbulo izquierdo pancreático).
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Clip. 1: Secuencia obtenida en eje corto del paciente posicionando la sonda sobre el estómago y desplazándola ligeramente en sentido caudal. Se evidencia dilatación de conducto pancreático y los cálculos alojados en su luz. -
Clip. 2: Secuencia realizada en eje largo del paciente, posicionando la sonda en abdomen craneal, se identifica cuerpo de estómago. Caudal a este el conducto pancreático dilatado. En una proyección más craneal puede observarse la vesícula dilatada y dilatación del conducto biliar. Obsérvese el colon transverso situado en una posición más caudal lóbulo izquierdo del páncreas. -
Clip. 3: Aproximación intercostal derecha para la evaluación del duodeno proximal. Se observa la papila duodenal con presencia en su luz de otro cálculo, y dilatación del conducto biliar. No se puede observar la presencia de un conducto accesorio aunque este se encuentra de forma fisiológica en un 20% de los gatos.
El páncreas presenta un aumento moderado de volumen, con una ecogenicidad moderadamente menor que la grasa que lo rodea, presenta un incremento difuso de su ecogenicidad en la porción más distal del lóbulo izquierdo aunque sin evidencia de reacción de la grasa peripancreática, no se observa líquido libre abdominal ni linfadenopatías pancreáticoduodenales. Estos hallazgos no sugieren la presencia de una lesión inflamatoria activa pancreática, aunque este extremo debe ser contrastado con los datos analíticos (PLI). El aumento de densidad ecográfica pancreática puede ser secundario a cambios seniles aunque también están descritos en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica
Resto de exploración sin hallazgos ecográficos significativos
Diagnóstico
Cálculos en el conducto pancreático.
Agradecimientos
Dra. Tania Velasco Rubio C.V. NEKO. Alcorcón. Madrid. Por la presentación del caso clínico.
Autor
- Dr. Hernán Fominaya García
- Director del Departamento de Diagnóstico Ecográfico del hospital veterinario Los Madrazo
- Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
- Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra