Paciente

Perro, Mestizo, Hembra , 15 años.

Historia Clínica

Paciente que se detecta soplo con punto de máxima intensidad (PMI) en lado izquierdo. Presenta taquipnea desde hace varios días, intolerancia al ejercicio y ha presentado un desvanecimiento. Se decide remitir al servicio de cardiología para su valoración.

Exploración física

Mucosas pálidas, auscultación cardiaca con presencia de soplo sistólico grado VI/VI con PMI en lado izquierdo, frémito palpable. Auscultación pulmonar refuerzo. Pulso FRISS. Sin linfadenopatia de ganglios explorables. Abdomen con resistencia a palpación. Normoterma. Decaída, debilidad generalizada, presenta taquipnea.

Pruebas complementarias

  • Radiografía torácica: Se observa cardiomegalia severa y patrón alveolo-intersticial el lóbulos caudo-dorsales. (Fig. 1 y 2).
  • Ecocardiografía: Se observa derrame pericárdico con presencia de coágulo en zona de aurícula izquierda, la cual se encuentra severamente aumentada de tamaño. (Clip. 1)

Examen ecocardiográfico

Enfermedad valvular mitral en fase C avanzada (ACVIM consensus) con repercusión hemodinámica en cámaras izquierdas. Ventrículo izquierdo muy aumentado de tamaño por sobrecarga de volumen. Atrio izquierdo severamente dilatado (Figura 3). Se observa coágulo adherido en zona de atrio izquierdo y derrame pericárdico (Clip 1).

Válvula mitral con valvas muy degeneradas y grave prolapso generando regurgitación (Figura 4). Dilatación marcada de venas pulmonares, presión y velocidad de llenado de ventrículo izquierdo muy aumentado. Se registra hipertensión pulmonar moderada tipo II (venosa pasiva). Durante el examen presencia de taquicardia sinusal.

  • Paraesternal derecho eje corto visualizándose ratio Ao:Ai Figura 3: Paraesternal derecho eje corto visualizándose ratio Ao:Ai.
  • Paraesternal izquierdo eje largo 4 cámaras. Doppler continuo registrando regurgitación mitrálica. Figura 4: Paraesternal izquierdo eje largo 4 cámaras. Doppler continuo registrando regurgitación mitrálica.

Conclusiones

Todos estos hallazgos ecocardiográficos como la severa degeneración de la valvula mitral, atrio izquierdo muy dilatado y sobrecarga de volumen, junto con el derrame pericárdico, el coágulo adherido a la aurícula izquierda y la sintomatología del paciente conllevan a un diagnóstico de rotura atrial1,2.

Tratamiento

Se hospitaliza al paciente para tratamiento de insuficiencia cardiaca y reposo absoluto.

  • Estabilización de edema pulmonar cardiogénico: dosis inicial de pimobendan IV, CRI furosemida 0,7mg/kg/h a velocidad de infusión mínima, aplicamos pomada de nitroglicerina en pabellón auricular cada 6h alternando oído (dependiendo de presión sistémica). Cuando se estabilizan frecuencias respiratorias se retira CRI furosemida y se pauta a 2gm/Kg/8h.
  • Oxigenoterapia: cámara de oxígeno, sonda nasal (evitar estrés).
  • Control electrocardiográfico y de tensiones: Una rotura atrial produce derrame pericárdico como consecuencia, esto puede darnos presencia de arritmias e hipotensión que deberán ser monitorizados y a tener en cuenta para añadir según que fármacos (Ej. vasodilatadores)
  • ¿Drenar o no drenar?: únicamente deberá drenarse el derrame pericárdico cuando este provoque taponamiento severo y comprometa la vida del paciente y se drenará lo justo para poder estabilizar al paciente. En muchas ocasiones ni siquiera se drena puesto que existe riesgo alto de nueva rotura o de desprendimiento del coágulo que tapona la rotura.
  • Tratamiento de mantenimiento para fallo cardiaco: se mantiene al paciente con pimobendan 0,25mg/kg/12h, benaceprilo 0,5mg/kg/12h (comprobar presión arterial previamente), espironolactona 2mg/Kg/24h, furosemida 2mg/Kg/12h a valorar dosis en revisiones.

Bibliografía

  • 1. Nakamura RK, et al. Left atrial rupture secondary to myxomatous mitral valve disease in 11 dogs. J Am Anim Hosp Assoc; 2014: 405-408.
  • 2. Kurt S, Kovacevic A. Atrial rupture and pericardial effusion as a complication of chronic mitral valve endocardiosis. Schweiz Arch Tierheilkd; 2012: 397-401.

Autores

Dra. Susana Serrano Sobrino


Responsable Departamento de Cardiología. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid


Dra. Mar Domínguez Amaral


Departamento de Cardiología. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid