Paciente

Perro, Pastor Alemán, Hembra, 6 años.

Historia Clínica

Paciente acude remitido de su centro veterinario por taquicardia, taquipnea, arritmia y distensión abdominal. Sin tratamiento médico.

Exploración física

  • Mucosas rosadas.
  • Auscultación cardiaca: soplo holosistólico grado III/VI con punto de máxima intensidad en lado derecho, presencia de arritmia.
  • Auscultación pulmonar normal. Taquipnea.
  • Abdomen en péndulo con onda ascítica positiva.
  • Pulso asincrónico.
  • No hay linfadenomegalia.
  • Normotermo.

Pruebas complementarias

  • Ecocardiografía.

Examen ecocardiográfico

  • Ventrículo izquierdo de tamaño y espesor parietal conservado.
  • Atrio izquierdo normal.
  • Cámaras derechas severamente aumentadas de tamaño.(Figura 1)
  • Mitral con velos finos sin alteraciones del aparato subvalvular.
  • Velos tricuspídeos engrosados y cortos; válvula septal anclada al tabique interventricular mediante una cuerda tendinosa acortada, impidiendo el correcto cierre valvular.1 (Clip 1)
  • Arterias pulmonar y aorta normales.
  • Contractilidad segmentaria disminuida.
  • Discreto derrame pericárdico.

Conclusiones

El estudio ecocardiográfico evidencia displasia de válvula tricúspide con severa sobrecarga de volumen de cámaras derechas (Clip 2), generando regurgitación tricuspídea moderada (entorno al 50 % del atrio derecho) (Clip 3) con un gradiente de 41mmHg. Vena cava distendida por congestión hepatovenosa observándose marcada ascitis.

Cámaras izquierdas conservadas, con función ventricular mantenida, válvula mitral y aórtica normales. Patrón transmitral no valorable por presencia de fibrilación auricular a frecuencia moderada (130-160 latidos por minuto).

Presencia de derrame pericárdico sin signos de taponamiento cardiaco. Sin derrame pleural en el momento del examen.

  • Corte paraesternal derecho en eje largo de cuatro cámaras, donde se observa la gran sobrecarga de volumen, mucho más marcado en atrio derecho. Clip 2: Corte paraesternal derecho en eje largo de cuatro cámaras, donde se observa la gran sobrecarga de volumen, mucho más marcado en atrio derecho.
  • Corte apical izquierdo cuatro cámaras con Doppler color, donde se observa regurgitación tricuspidea. Clip 3: Corte apical izquierdo cuatro cámaras con Doppler color, donde se observa regurgitación tricuspidea.

Se recomienda

  • Pimobendan 0,25mg/Kg/12h.
  • Benaceprilo 0,5mg/Kg/12h.
  • Espironolactona 2mg/Kg/12h.
  • Furosemida 2mg/kg/8h
  • Control de frecuencia respiratoria en reposo. Mientras duerme debe mantenerse por debajo de 35 respiraciones por minuto. También observar si la respiración pasa a ser más profunda (esfuerzo en la inspiración).
  • Revisión en 5 días para valorar evolución de fallo cardiaco congestivo y arritmia (valorar colocación de holter).
  • Control de sodio y grasa en dieta (Dieta senior o adulto).

Bibliografía

1. Navarro-Cubas X, Palermo V, French A, Sanchis-Mora S, Culshaw G. Tricuspid valve dysplasia: A retrospective study of clinical features and outcome in dogs in the UK. Open Vet J. 2017;7(4):349-359.

2. Boon J, Capítulo 9, Ecocardiografía Veterinaria, Multimédica Ed. Veterinarias.

Autores

Dra. Susana Serrano Sobrino


Responsable Departamento de Cardiología. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid


Dr. Carlos Fonseca Ventura


Departamento de Cardiología. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid