Paciente

Gato, Común Europeo, Macho, 15 años.

Historia Clínica

Paciente que acude a consulta de urgencias por anorexia y taquipnea. Sin antecedentes.

Exploración física

  • Mucosas rosadas.
  • Auscultación cardiaca con sonidos cardiacos atenuados, con presencia de soplo sistólico grado III/VI.
  • Auscultación pulmonar con crepitaciones en ambos hemitórax.
  • Frecuencia respiratoria 60 RPM. Patrón respiratorio con refuerzo mixto.
  • Abdomen depresible.
  • Pulso FRISS.
  • No presenta linfadenopatías periféricas.
  • Leve hipotermia (36.8ºC).

Pruebas complementarias

  • Radiografía torácica (Fig. 1 y 2)
  • Ecocardiografía.
  • Análisis de líquido: PT 2.2. densidad 1020 (Trasudado modificado).

Examen ecocardiográfico

  • Ventrículo izquierdo de tamaño normal y espesor parietal aumentado.
  • Atrio izquierdo aumentado y derecho normal.
  • Ventrículo derecho normal.
  • Mitral con velos ligeramente engrosados sin alteraciones del aparato subvalvularMitral con velos ligeramente engrosados sin alteraciones del aparato subvalvular.
  • Tricúspide normoimplantada.
  • Válvula pulmonar normal.
  • Válvula aórtica normal.
  • Derrame pericárdico moderado.
  • Corte paraesternal derecho longitudinal de cuatro cámaras. Clip 1: Corte paraesternal derecho longitudinal de cuatro cámaras. Se observa hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y dilatación biatrial. Presencia de derrame pericárdico y pleural. Presencia de líneas B pulmonares.
  • Corte paraesternal derecho longitudinal de cuatro cámaras con Doppler color. Clip 2: Corte paraesternal derecho longitudinal de cuatro cámaras con Doppler color. Se observa flujo turbulento en tracto de salida de ventrículo izquierdo (obstrucción hemodinámica) y regurgitación mitrálica por movimiento anterior sistólico (SAM).
  • Corte transversal paraesternal derecho en eje corto Figura 3: Corte transversal paraesternal derecho en eje corto. Relación atrio izquierdo - aorta evidenciado agrandamiento de atrio izquierdo.


  • Corte apical izquierdo cuatro cámaras con Doppler pulsado en válvula mitral Figura 4: Corte apical izquierdo cuatro cámaras con Doppler pulsado en válvula mitral. Patrón transmitral no valorable por taquicardia. Presencia de bloqueo de rama derecha.


  • Corte apical izquierdo cuatro cámaras Clip 3: Corte apical izquierdo cuatro cámaras. Se observa derrame pericárdico e hipertrofia concéntrica de ventrículo izquierdo.

Conclusiones

El estudio ecocardiográfico revela la presencia de hipertrofia concéntrica simétrica del ventrículo izquierdo. Atrio izquierdo aumentado de tamaño con obstrucción severa en tracto de salida y presencia de SAM, con signos leves de estasis sanguíneo. Patrón transmitral no valorable por taquicardia. Atrio derecho aumentado. Derrame pericárdico moderado con signos de taponamiento cardiaco, y derrame pleural leve. Compatible con cardiomiopatía fenotipo hipertrófico en fase C.

Durante el examen fibrilación atrial a alta frecuencia.

Durante el examen ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha, con complejos ventriculares prematuros aislados.

Se recomienda

Se procede a estabilización del paciente mediante drenaje pleural y pericárdico bajo sedación.

  • Clopidogrel 18,75 mg cada 24h.
  • Benaceprilo 0,25mg/kg/24h.
  • Furosemida 2 mg/kg/12h.
  • Monitorizar tensión arterial. Descartar hipertiroidismo o enfermedad renal.
  • Monitorizar frecuencia respiratoria en reposo (< 30 rpm) para monitorizar descompensación cardiaca
  • Control cardiológico en 3 días para valorar evolución.

Bibliografía

1. Fuentes, V L et al. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of cardiomyopathies in cats. Journal of Veterinary Internal Medicine. J Vet Intern Med. 2020 May; 34(3):1062-1077.

2. Daniel J Hall, Frances Shofer, C Kate Meier, Meg M Sleeper. Pericardial Effusion in Cats: A Retrospective Study of Clinical Findings and Outcome in 146 Cats. J Vet Intern Med. Sep-Oct 2007;21(5):1002-7.

Autores

Dra. Susana Serrano Sobrino


Responsable Departamento de Cardiología. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid


Dra. Blanca Gómez Trujillo


Departamento de Cardiología. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid