Cálculo en coledoco

Paciente

Perra Chihuahua de 8 años, hembra castrada, 2.1 kg.

Historia Clínica

Acude remitida de su CV tras tres días de decaimiento y anorexia para evaluación del caso. Ausencia de vómitos y diarreas. No PU/PD.

Exploración física

Exploración física: Estado mental alerta, mucosas ictéricas (encías, globo ocular), TRC <2", pulso FRISS, auscultación cardiopulmonar normal, palpación abdominal depresible sin dolor. Normoterma.

Analítica Sanguínea

La analítica sanguínea presentó los siguientes resultados:

TABLA 1. Resultados de hematología

Hemograma	Valor paciente	Rango de referencia
Hematíes	5.98 M/μL	5.65 - 8.87
Hematocrito	49.1%	37.3 - 61.7
Hemoglobina	14.3 g/dL	13.1 - 20.5
Vol. Corp. Medio	82.1 fL ALTO	61.6 - 73.5
Hem. Cor. Media	23.9 pg	21.2 - 25.9
Conc. Cor. Med. Hem.	29.1 g/dL BAJO	32.0 - 37.9
RDW	20.2%	13.6 - 21.7
RETIC	69.4 K/μL	10.0 - 110.0
Leucocitos	20.83 K/μL ALTO	5.05 - 16.76
%NEU	79.2%	%
%LYM	11.5%	%
%MONO	9%	%
%EOS	0.1%	%
% Basófilos	0.2%	%
NEU	16.49 K/μL ALTO	2.95 - 11.64
LYM	2.39 K/μL	1.05 - 5.10
MONO	1.87 K/μL ALTO	0.16 - 1.12
EOS	0.03 K/μL	0.06 - 1.23
BASO	0.05 K/μL	0.00 - 0.10
PLQ	455 K/μL	148 - 484

TABLA 2. Resultados de bioquímica

Bioquímica	Valor paciente	Rango de referencia
GLU	86 mg/dL	74 - 143
CREA	0.6 mg/dL	0.5 - 1.8
BUN	5 mg/dL	7 - 27
BUN/CREA	8
Fósforo	3.8	2.5 - 6.8
Calcio	8.6	7.9 - 12
Proteínas totales	4.6 g/dL BAJO	5.2 - 8.2
Albúmina	2.6 g/dL	2.2 – 3.9
Globulinas	2.0 g/dL BAJO	2.5 – 4.5
ALB/GLOB	1.3
ALT	752 U/L ALTO	10 – 125 U/L
ALKP	7720 U/L ALTO	23 – 212 U/L
GGT	32 U/L ALTO	0 – 11 UL
TBIL	18.6 mg/dL ALTO	0.0 – 0.9 mg/dL
CHOL	428 mg/dL ALTO	110 – 320 mg/dL
AMYL	657 U/L	500 – 1000 U/L
LIPA	353 U/L	200 -1800 mmol/L
Na	152 mmol/L	144 – 160 mmol/L
K	4.3 mmol/L	3.5 – 5.8 mmol/L
Cl	115 mmol/L	109 – 122 mmol/L
Calc Osm	297 mmol/kg

TABLA 3. Prueba rápida

Prueba rápida	Resultado
Leishamnia	Negativo
4 DX	Negativo

Informe radiológico

Se realiza estudio radiográfico abdominal en proyecciones LL derecha y VD donde se observan siguientes hallazgos (Fig. 1 y 2):

Estructuras radiopacas de pequeño tamaño a nivel de silueta renal sugerentes de mineralizaciones/microcalcificaciones.
Presencia de dos estructuras radiopacas en abdomen craneal a nivel de T7-T8 en superposición con el hígado sugerentes de colelitos. La estructura más craneal y ventral parece incluida dentro de la vesícula biliar, que se observa con un aumento discreto de su densidad y definición de su pared. La estructura más dorsal se postula esté alojada dentro del conducto colédoco.
Asas intestinales con distensión moderada y generalizada con predominio de patrón gas en su luz.
Resto de órganos sin hallazgos significativos.

Figura 1: Radiografía abdominal en proyección lateral derecha. Se observa dos estructuras radiopacas en abdomen craneal sugerentes de colelitos. La estructura más craneal y ventral parece incluida dentro de la vesícula biliar, que se observa con un aumento discreto de su densidad y definición de su pared. La estructura más dorsal se postula esté alojada dentro del conducto colédoco. A nivel retroperitoneal e incluidos en silueta renal se observan pequeños focos radiodensos compatibles con mineralizaciones/ microcálculos en pelvis de ambos riñones.
Figura 2: Radiografía abdominal en proyección VD. Se observan estructuras radiopacas de pequeño tamaño a nivel de silueta renal sugerentes de mineralizaciones/microcalcificaciones. En cuadrante craneal derecho la presencia de dos estructuras radiopacas sugerentes de colelitos.

Informe ecográfico

Vejiga de la orina distendida, de pared de espesor normal y contenido anecoico. (Fig. 3).
Riñones de tamaño normal, contorno liso, mantienen su arquitectura interna. Microcalcificaciones en unión corticomedular. Sin dilatación de vías colectoras. (Fig.4).
Adrenales de morfología y grosor normal.
Bazo de tamaño normal y parénquima homogéneo y normoecoico. (Fig. 5)
Páncreas de grosor normal de parénquima homogéneo e hipoecoico con punteado hiperecogénico (mineralizaciones o zonas de fibrosis).

Figura 3: Vejiga de la orina distendida, de pared de espesor normal y contenido anecoico.
Figura 4: Riñones de tamaño normal, contorno liso, mantienen su arquitectura interna. Microcalcificaciones en pelvis renales.
Figura 5: Bazo de tamaño normal y parénquima homogéneo y normoecoico.

Vejiga de la orina distendida, de pared de espesor normal y contenido anecoico. (Fig. 3).
Moderada hepatomegalia, bordes romos y parénquima homogéneo y ligeramente hipoecoico. Vesícula biliar normalmente distendida, de pared engrosada, de contorno interno irregular e hiperecogénica, con contenido anecoico y severa cantidad de sedimento biliar e interfase ecogénica definida redondeada con atenuación posterior compatible con sedimento biliar mineralizado y colelito. Vías biliares intrahepáticas con abundantes microcolelitos (de hasta 1,7 mm) en su interior (Clip 1). Se observa en colédoco a un centímetro de papila duodenal una estructura ecogénica asociada a sombra acústica posterior de 5mm de diámetro compatible con un colelito obstructivo. Se asocia una leve dilatación y engrosamiento de la pared de papila duodenal (5.2 mm de diámetro). (Fig. 6,7,8 y 9 y clip 2)

Clip 1: Vesícula biliar normalmente distendida, de pared engrosada, de contorno interno irregular e hiperecogénica, con contenido anecoico y severa cantidad de sedimento biliar. Vías biliares intrahepáticas con abundantes microcolelitos (de hasta 1,7 mm) en su interior.
Figura 6: Vesícula biliar normalmente distendida, de pared engrosada, de contorno interno irregular e hiperecogénica, con contenido anecoico y severa cantidad de sedimento biliar e interfase ecogénica definida redondeada con atenuación posterior compatible con sedimento biliar mineralizado y colelito.
Figura 7: Se observa en colédoco a un centímetro de papila duodenal una estructura ecogénica asociada a sombra acústica posterior de 5mm de diámetro compatible con un colelito obstructivo.
Figura 8: Leve dilatación y engrosamiento de la pared de papila duodenal (5.2 mm).
Clip 2: Se observa estructura ecogénica productora de sombra acústica de 5 mm sugerente de colelito a nivel de colédoco que produce dilatación del mismo.
Figura 9: Vías biliares intrahepáticas con abundantes microcolelitos (de hasta 1,7 mm) en su interior.

Intestino delgado de grosor normal de su pared, mantiene su estratigrafía, sin dilatación de asas intestinales. Peristaltismo fisiológico mantenido. Colon con patrón heces semisólidas – sólidas.
No se observa líquido libre ni reacción peritoneal.
Sin presencia de linfadenopatías explorables.

Conclusiones

Las imagenes obtenidas son compatibles con colelito obstructivo alojado en conducto colédoco, al mismo tiempo se evidencian múltiples colelitos de menor diámetro en vías biliares intrahepáticas. La radiografía también evidenció un aumento de la densidad de la vesícula biliar que puede sugerir enfermedad asociada.

Se plantea colecistoduodenostomía como resolución quirúrgica. La paciente evoluciona favorablemente, las revisiones analíticas y ecográficas muestra mejoría.

La radiografía es útil para detectar cálculos en el sistema biliar y otras enfermedades abdominales que puedan estar relacionadas con la obstrucción de las vías biliares. La ecografía abdominal es un indicador muy sensible de la causa de la obstrucción y debe de hacerse siempre que sospeche de una obstrucción o una enfermedad biliar.

Autores

Dra. Annye Ruiz Ulloa

Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid. www.hospitalveterinariovetsia.es