Paciente

Perro Dobermann de 2 años de edad, hembra esterilizada de 26 Kg. de peso.

Historia Clínica

Se remite al hospital veterinario VETSIA un perro que refieren con pérdida de peso, hiporexia y presentación de una lesión nodular en el tarso derecho de tres meses de evolución sin respuesta al tratamiento con prednisona.

La exploración física reveló taquipnea, hipertermia, linfadenomegalia poplítea y submandibular.

La analítica sanguínea mostró como hallazgos más relevantes un aumento de glóbulos blancos 18,95 k/μL(5.05-16.76), neutrófilos 15,94k/μL (2.95-11.64), globulinas 5.2 g/dL (2.5-4.5) y un incremento de la ALKP a 295 U/L (23-212).

Estudio Radiográfico

Se realizó un estudio radiográfico de tórax y exploración ecográfica abdominal con los siguientes hallazgos:

Se realizaron radiografías torácicas en proyecciones lateral derecha (LD) y ventrodorsal (VD) observándose un patrón intersticial difuso más marcado en los lóbulos caudales, con un aumento marcado de la opacidad en el mediastino dorsal craneal y medio con desplazamiento ventral de la carina. Otros hallazgos relevantes significaron una espondilosis deformante a nivel de T11-T12. En el abdomen craneal se observa el estómago con un contenido gaseoso y con pliegues gástricos remarcados (fig 1 y 2).

  • Corte longitudinal riñón izquierdo. Cortical renal aumento discreto de ecogenicidad y levemente heterogéneas Figura 1: Corte longitudinal riñón izquierdo. Cortical renal aumento discreto de ecogenicidad y levemente heterogéneas
  • Proyección ventrodorsal (VD). Patrón intersticial difuso más marcado en lóbulos caudales. Figura 2: Proyección ventrodorsal (VD). Patrón intersticial difuso más marcado en lóbulos caudales.

Informe ecográfico

  • Vejiga de la orina distendida, de pared fina y contenido anecoico
  • Riñones de tamaño normal, bordes discretamente irregulares, corticales aumentadas de ecogenicidad y levemente heterogéneas (fig 3 y 4). El riñón derecho presentaba una lesión anecoica y redondeada de 7.9 mm sugerente de quiste cortical (fig 5). Sin dilatación de vías colectoras.
  • Adrenales econormales.
  • Corte longitudinal riñón izquierdo. Cortical renal aumento discreto de ecogenicidad y levemente heterogéneas Figura 3: Corte longitudinal riñón izquierdo. Cortical renal aumento discreto de ecogenicidad y levemente heterogéneas
  • Corte longitudinal riñón derecho. Cortical renal aumento discreto de ecogenicidad y levemente heterogéneas. Figura 4: Corte longitudinal riñón derecho. Cortical renal aumento discreto de ecogenicidad y levemente heterogéneas.
  • Corte longitudinal riñón derecho. Quiste cortical. Figura 5: Corte longitudinal riñón derecho. Quiste cortical.
  • Bazo de volumen normal, parénquima homogéneo con presencia de lesión en su extremidad ventral, de 28x23 mm, de márgenes irregulares, hipoecoica y discretamente heterogénea (Clip 1).
  • Hígado de tamaño normal, parénquima homogéneo y normoecoico. Vías biliares sin alteraciones.
  • Estómago con moderado aumento del grosor de su pared, de pliegues marcados, mantiene su estratigrafía. Tránsito pilórico mantenido (Figura 6).
  • Intestino delgado de grosor normal de su pared, mantiene su estratigrafía, sin dilatación de asas intestinales con abundante contenido gaseoso en su luz. Peristaltismo fisiológico mantenido. Colon con contenido gaseoso en su luz.
  • Caudal al antro pilórico, en relación al hígado, porta hepatis y páncreas se observó la presencia de una masa de márgenes regulares de 50x50 mm y parénquima marcadamente heterogéneo (Clip 2), no siendo posible determinar su origen en el presente estudio.
  • Linfadenomegalia periportal izquierda de patrón hipoecoico y morfología globosa. Marcada reacción peritoneal adyacente (Clip 3).
  • En abordaje transhepático se observó una discreta cantidad de efusión pleural.
  • Extremidad ventral del bazo con lesión de, de 28x23mm, de márgenes irregulares, hipoecoica y discretamente heterogénea Clip 1: Extremidad ventral del bazo con lesión de, de 28x23mm, de márgenes irregulares, hipoecoica y discretamente heterogénea
  • Corte transversal del paciente. Pared del estómago con moderado aumento de su grosor y estratigrafía mantenida. Figura 6: Corte transversal del paciente. Pared del estómago con moderado aumento de su grosor y estratigrafía mantenida.
  • Masa de origen indeterminado abdominal caudal al antro pilórico, en relación al hígado, porta hepatis y páncreas, de patrón marcadamente heterogéneo Clip 2: Masa de origen indeterminado abdominal caudal al antro pilórico, en relación al hígado, porta hepatis y páncreas, de patrón marcadamente heterogéneo
  • Linfonodo periportal de morfología globosa e hipoecoico Clip 3: Linfonodo periportal de morfología globosa e hipoecoico

Los hallazgos ecográficos eran sugerentes de:

  • Hematoma vs hiperplasia nodular esplénica vs neoplasia vs infarto esplénico.
  • Degeneración renal/ nefropatía inespecífica.
  • Gastritis inespecífica.
  • Gastritis inespecífica.
  • Granuloma vs absceso vs neoplasia de origen no determinado, deben considerarse el hígado, páncreas y linfonodo periportal como más probables.
  • Linfadenopatía periportal reactiva/metastática.

Se recomienda el estudio citológico de las lesiones para determinar su naturaleza.

Conclusiones

Se procedió a realizar una punción ecoguiada con aguja fina de los linfonodos mediastínico craneal y de la lesión de origen indeterminado abdominal en el estudio ecográfico, confirmando la citología la presencia de hifas fúngicas (Fig 7). La citología de la efusión pleural evidenció abundantes neutrófilos degenerados y macrófagos, compatible con piotórax. El cultivo fúngico de la efusión identificó Aspergillus spp

  • Imagen de la extensión obtenida de la punción de la lesión de origen no determinado abdominal. Presencia de hifas fúngicas Figura 7: Imagen de la extensión obtenida de la punción de la lesión de origen no determinado abdominal. Presencia de hifas fúngicas

Autores

Dra. Vanesa Silva Utrera

Dra. Elena López Medina

Dr. Hernán Fominaya García


Departamento de Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid