Paciente con Insuficiencia Renal. Cuadro obstructivo ureteral unilateral

  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Director del Departamento de Diagnóstico Ecográfico del hospital veterinario Los Madrazo
  • Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
  • Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra
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Paciente

Gato Común Europeo de 5 años de edad, macho.

Historia clínica

Se realiza seguimiento clínico de un gato Común Europeo de 5 años de edad, macho con historia clínica de insuficiencia renal crónica. El paciente presenta pérdida de peso paulatina (en los últimos 4 meses ha perdido 1kg), con episodios de dolor abdominal, vómitos e inapetencia.

La analítica renal más reciente muestra alteración de los parámetros renales.

Bioquímica sanguínea

  • Creatinina
  • 9,8 mg/dl (0,6 - 1,6)
  • Urea
  • 114 mg/dl (14 - 42)
  • Albúmina
  • 3,8 d/dl (2,0 - 4,0)
  • Globulinas
  • 3,9 g/dl (1,5 - 5)
  • Calcio
  • 10,3 mg/dl (9,0 - 12,3)
  • Sodio
  • 150 mmol/L (138 -162)
  • Potasio
  • 5,3 mmol/L (4,0 a 6,0)
  • Fósforo
  • 5,6 mg/dl (3,3 -9,0)

Urocultivo:

Se observa crecimiento de Proteus Mirabilis sensible a Amoxicilina Clavulánico, Cefovecin, Ceftazidina, Ciprofloxacina, Doxiciclina, Sulfas-trimetroprim y Tetraciclinas.

La radiografía VD abdominal muestra una asimetría renal marcada (nefromegalia izquierda).

Se incluye el estudio ecográfico abdominal en su protocolo diagnóstico.

Informe ecográfico abdominal

Vejiga de la orina se aprecia satisfactoriamente distendida, con paredes de grosor normal, contorno liso y contenido sin hallazgos.

Riñón izquierdo aumentado de volumen, con diámetros de 59 x 34 mm (longitudinal y transversal) (fig. 1), con dilatación media de pelvis renal, con diámetro de 28x20 mm con presencia de contenido anecoico (fig. 2), presenta pequeños focos ecogénicos en pelvis de hasta 2mm de diámetro que producen atenuación posterior, compatibles con microcálculos / mineralizaciones en pelvis renal (fig. 3).

La dilatación de la pelvis renal se continúa a nivel de uréter proximal y medio, con un diámetro de 3mm (fig. 4), se observan en la luz ureteral una pequeña estructura ecogénica de 2mm de diámetro (uréter proximal) y otra más refringente en uréter distal (fig. 5). La imagen es compatible con cálculo ureteral y coágulo / conglomerado mucoso ureteral. Se observa una pequeña cantidad de fluido periureteral (porción más proximal) así como un aumento de ecogenicidad de la grasa peripélvica y periureteral. La imagen es compatible con retroperitonitis por fisura del uréter proximal (clip 1). La cortical del riñón presenta una aumento de su ecogenicidad y un contorno externo irregular, ambos hallazgos sugieren la presencia de una nefropatía crónica.

Riñón derecho de 48 x 23 mm de diámetro (longitudinal y transversal), borde irregular, aumento de ecogenicidad cortical y pérdida de definición corticomedular, no se evidencia dilatación de pelvis ni uréter. La imagen ecográfica es compatible con nefropatía crónica (fig. 6).

Resto de abdomen sin alteraciones.

Comentarios

Los hallazgos ecográficos observados son compatibles con nefropatía crónica con signos de degeneración renal. Asimetría renal evidente. La hidronefrosis unilateral asociada a la presencia de dilatación ureteral es compatible con un proceso obstructivo unilateral; la presencia de líquido y reacción retroperitoneal hacen sospechar de una fisura ureteral.

Se recomienda el estudio radiográfico con técnica de contraste positivo mediante urografía percutánea de pelvis renal, urografía anterógrada, (indicada en pacientes con sospecha de obstrucción del sistema urinario y fístulas ureterales) para la valoración de la permeabilidad y drenaje del riñón izquierdo. La inyección del contraste radiográfico positivo (compuesto yodado no iónico) se realiza mediante punción percutánea de la pelvis renal bajo control ecográfico.

Informe radiográfico. Urografía anterógrada

Dilatación de pelvis renal media. Se acompaña de una dilatación más evidente del uréter proximal seguida de un área con un defecto de llenado que es visualizado tanto en la proyección LL como VD (fig. 7). El uréter se muestra permeable alcanzando el contraste la vejiga de la orina. El uréter distal no presenta dilatación patológica.

En una segunda secuencia, 4 minutos tras la inyección del contraste (fig. 8) se observa la extensión del contraste en la zona peripélvica y del uréter proximal (más evidente en la proyección LL) este hallazgo es compatible con una fisura de pelvis renal o uréter proximal.

La tercera secuencia, realizada a los 10 minutos de la inyección del contraste (fig. 9) muestra la ectasia renal con acúmulo del medio de contraste en la pelvis del riñón izquierdo, el drenaje ureteral es normal no apreciándose interrupción en la columna de contraste.

Agradecimiento

Dr. Fernando Martín. C.V. Fuensalida. Toledo. Por la cesión del caso clínico y la realización del estudio radiográfico.

Autor

  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Director del Departamento de Diagnóstico Ecográfico del hospital veterinario Los Madrazo
  • Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
  • Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra
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