Paciente con desmitis severa de la rama del suspensor

  • Dra. Ana Boado Lama
  • DVM
  • Cert ES(Orth)
  • MRCVS Certificado en Cirugía Equina
    ( Traumatología)
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Paciente

Paciente de 12 años de edad utilizado para doma clásica, raza española.

Anamnesis

Paciente de 12 años de edad utilizado para doma clásica, raza española. A la inspección clínica se observa un área de inflamación severa en la región medial del menudillo a la altura de la rama del suspensor. Se detecta distensión de la metatarso-falángica así como de la vaina digital. A la palpación en flexión se detecta cierto desplazamiento lateral del superficial y profundo. El examen dinámico al paso revela una hiper-extensión del menudillo.

Examen ecográfico

La ecografía revela un área de mineralización en la vista longitudinal, gran inflamación del subcutáneo y distensión de la metatarso-falangica con presencia de sinovitis crónica y de la vaina digital. Curiosamente para ecografiar el superficial y el profundo se realiza una aproximación plantarolateral, ya que ambos parecen desplazados por la inflamación y fibrosis de la rama del suspensor. La rama medial del suspensor está severamente desorganizada, con áreas hipoecogénicas aumento de tamaño y aspecto heterogéneo. Hay fibrosis periligamentosa:

Examen radiográfico

El examen radiográfico revela remodelación a nivel del sesamoideo medial, y en las inserciones de la cápsula articular.

Tratamiento

Se realiza la medicación intra-articular de la metatarsofalangica con betametasona y ácido hialurónico. Se comienza además un tratamiento de ondas de choque tanto a nivel de la articulación (por su efecto demostrado en reducir la interleukina-1. McIlwraight) y en la rama del suspensor. Debido a la cronicidad de la lesión no se considera el uso de factores de crecimiento. Un mes posteriormente a la ecografía inicial y tras dos sesiones de ondas de choque, y 15 minutos de paseo diario se observa una disminución de las áreas hiperecoicas del ligamento así como una apariencia más homogénea de esta. La fibrosis periligamentosa ha disminuido. La vaina digital ya no está distendida y tanto el superficial como el flexor profundo parecen haber recuperado su posición normal.

Comentario clínico

Las lesiones de las ramas del suspensor son frecuentes en todo tipo de caballos de deporte. Es frecuente especialmente en posteriores que la vaina también esté distendida. La cronicidad de este caso hace que el pronóstico sea reservado, así como el cambio de ángulo del menudillo como la fibrosis periligamentosa.

Comentario clínico

Antiguamente cualquier inflamación asociada con esta zona estaba considerada como desmitis del ligamento plantar, sin embargo actualmente se ha reconocido que la inflamación de esta región puede estar producido por:

  • Tendinitis del superficial
  • Desmitis del ligamento plantar
  • Tendinitis del profundo
  • Fibrosis periligamentosar

Autor

  • Dra. Ana Boado Lama
  • DVM
  • Cert ES(Orth)
  • MRCVS Certificado en Cirugía Equina
    ( Traumatología)
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