Paciente con peritonitis asociada a pielonefritis complicada

  • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid


  • Dra. Elena López Medina
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid


  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Director de VETSIA. Hospital Veterianario. Leganés. Madrid.
  • Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
  • Miembro acreditado AVEPA grupo especialidad Diagnóstico por Imagen
  • Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra
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Historia Clínica

Se presenta en consulta de urgencias una hembra de Yorkshire Terrier de 8 años de edad, castrada y con historial previo de cistotomía por urolitiasis. Presenta cuadro de vómitos no alimenticios de 4 días de duración y anorexia.

La paciente presenta deshidratación moderada, hipertermia (40ºC) y dolor abdominal agudo como hallazgos más relevantes de la exploración física.

Los propietarios refieren un cuadro similar hace un mes, que se resolvió con tratamiento sintomático.

La analítica sanguínea presenta los siguientes resultados:

Tabla 1: Resultados de bioquímica.


  • Bioquímica
  • Valor paciente
  • Valor de referencia
  • Glucosa
  • 64
  • mg/dl (60-143)
  • Urea (BUN)
  • 86
  • mg/dl (7-27)
  • Creatinina
  • 3,1
  • mg/dl (0,5-1,8)
  • Fósforo
  • >16,1
  • mg/dl (2,5-6,8)
  • Calcio
  • 8,2
  • mg/dl (7,9-12,0)
  • Proteinas T.
  • 7,3
  • g/dl (5,2-8,2)
  • Albúmina
  • 2,2
  • g/dl (2,2-3,9)
  • Globulinas
  • 4,4
  • g/dl (2,5-4,5)
  • Relación A/G
  • 0,7
  • GPT (ALT)
  • 73
  • U/L (10-125)
  • Fosfat. Alc.
  • 277
  • U/L (23-212)
  • GGT
  • 0
  • U/L (0-7)
  • Bilirrubina T.
  • 0,8
  • mg/dl (0-0,9)
  • Colesterol
  • 239
  • mg/dl (110-320)
  • Amilasa
  • 1240
  • U/L (500-1500)
  • Lipasa
  • 561
  • U/L (200-1800)
  • Sodio
  • 127
  • mmol/L (144-160)
  • Potasio
  • 4,2
  • mmol/L (3,5-5,8)
  • Na/K
  • 30
  • Cloro
  • 94
  • mmol/L (109-122)
  • Calcio Osm.
  • 278

Tabla 2: Resultados de hematología.


  • Hemograma
  • Valor paciente
  • Valor de referencia
  • Hematíes
  • 5,59
  • mill./ul (5,65-8,87)
  • Hematocrito
  • 32,5
  • % (37,3-61,7)
  • Hemoglobina
  • 12,5
  • g/dl (13,1-20,5)
  • Vol. Corp. Medio
  • 58,1
  • fl (61,6-73,5)
  • Hem. Cor. Media
  • 22,4
  • pg (21,2-25,9)
  • Conc. Cor. Med. Hem.
  • 38,5
  • g/dl (32,8-37,9)
  • RDW
  • 15,8
  • % (13,6-21,7)
  • Retic
  • 67,1
  • K/μL (10,0-110,0)
  • Leu
  • 36,94
  • K/μL 5,05 - 16,76
  • % Neu
  • 50,9
  • %
  • % Lyn
  • 26,3
  • %
  • % Mono
  • 22,6
  • %
  • % Eos
  • 0,2
  • %
  • % Basófilos
  • 0
  • %
  • NEU
  • 18,81
  • K/μL (2,95-11,64)
  • LYM
  • 9,71
  • K/μL (1,05-5,10)
  • MONO
  • 8,35
  • K/μL (0,16-1,12)
  • EOS
  • 0,07
  • K/μL (0,06-1,23)
  • BASO
  • 0,0
  • K/μL (0-0,1)
  • PLT
  • 117
  • K/μL (148-484)
  • Informe ecográfico

    Se realiza estudio ecográfico abdominal y estudio radiográfico abdominal (L) adjuntando informes.

    • Vejiga de la orina distendida sin alteraciones ecográficas.
    • Riñón izquierdo de volumen normal, con presencia de mineralizaciones en pelvis renal, pérdida de definición en unión corticomedular y aumento de la ecogenicidad cortical (Fig. 1).
    • Riñón derecho se observa patológicamente dilatado y desestructurado, con acúmulo de líquido con contenido ecogénico en su interior. Presenta una cápsula engrosada e hiperecogénica, en la que se observa una discontinuidad que sugiere comunicación de su contenido con el espacio peritoneal (Fig. 2)(Clip 1).
    • Adrenales de volumen dentro de normalidad y arquitectura mantenida.
    • Bazo de tamaño y ecogenicidad normales, bordes lisos y de parénquima homogéneo.
    • Hígado de volumen mantenido, parénquima normoecoico y homogéneo. Vesícula biliar sin alteraciones.
    • Tracto digestivo presenta un engrosamiento marcado y difuso de su pared, que no pierde la estratificación normal. Se observa fruncimiento a nivel de duodeno (Fig. 3)
    • Se observa escasa colección de efusión abdominal alrededor de vejiga de la orina y del riñón derecho. (Clip 2).
    • Resto de la exploración abdominal sin hallazgos significativos.

    La imagen ecográfica es sugerente de nefropatía izquierda inespecífica. La imagen renal derecha es sugerente de hidronefrosis y pielonefritis severa con posible rotura de vía urinaria. Marcada reacción peritoneal y signos de peritonitis y enteritis asociada.

    Los hallazgos ecográficos recomiendan la realización de una laparotomía exploratoria.

    Se procede a realizar laparotomía exploratoria en la que se observa una peritonitis generalizada. Se evidencia riñón derecho (Fig. 4) desestructurado y con dilatación marcada de pelvis y uréter proximal. Asociada a esta alteración se observa una lesión ulcerativa que produce una perforación de la pelvis renal y extravasación de su contenido de aspecto purulento a cavidad peritoneal.

    Se realiza nefrectomía y se procede a colocación drenaje peritoneal abierto.

    Diagnóstico / Comentarios

    Se remite el riñón para su estudio anatomopatológico, con el siguiente diagnóstico:

    Pielonefritis necrótica de carácter crónico-activo asociado con intensa nefrolitiasis y urolitiasis (en uréter) con severo proceso inflamatorio asociado.

    Agradecimientos

    A la Clínica Veterinaria Argos, Torrejón de Ardoz, por la remisión del caso y al laboratorio de histopatología Veterinaria, Histolab..

    Equipos

    Ecografías realizadas con: Logotipo Zonare, ecógrao para veteinaria

    Autor

    • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
    • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid


    • Dra. Elena López Medina
    • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid


    • Dr. Hernán Fominaya García
    • Director de VETSIA. Hospital Veterianario. Leganés. Madrid.
    • Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
    • Miembro acreditado AVEPA grupo especialidad Diagnóstico por Imagen
    • Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra
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