Paciente con peritonitis asociada a colelitiasis

  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Director de VETSIA. Hospital Veterianario. Leganés. Madrid.
  • Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
  • Miembro acreditado AVEPA grupo especialidad Diagnóstico por Imagen
  • Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra
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Historia Clínica

Se remite paciente para realizar estudio ecográfico abdominal de urgencias. el paciente presenta desde hace dos días decaimiento, dolor abdominal agudo e hipertermia.

La analítica sanguínea que adjunta el paciente se presenta a continuación:

Tabla 1: Resultados de bioquímica.


  • Bioquímica
  • Valor paciente
  • Valor de referencia
  • Glucosa
  • 73
  • mg/dl (60-120)
  • Urea (BUN)
  • 15
  • mg/dl (7-25)
  • Creatinina
  • 0,9
  • mg/dl (0,5-1,6)
  • Proteinas T.
  • 6,4
  • g/dl (5,4-7,5)
  • Albúmina
  • 1,0
  • g/dl (2,5-4,4)
  • Globulinas
  • 5,4
  • g/dl (2,3-5,0)
  • Relación A/G
  • 0,1851
  • Bilirrubina T.
  • 1,2
  • mg/dl (0,1-0,6)
  • GPT (ALT)
  • 120
  • U/L (10-118)
  • Fosfat. Alc.
  • 1419
  • U/L (20-150)
  • Amilasa
  • 3433
  • U(L (200-1200)
  • Potasio
  • 5,3
  • mmol/L (3,7-6,0)
  • Sodio
  • 141
  • mmol/L (138-162)

Tabla 1: Resultados de hematología.


  • Hemograma
  • Valor paciente
  • Valor de referencia
  • Hematíes
  • 6,08
  • mill./ul (5,5-8,5)
  • Hematocrito
  • 39,30
  • % (37-55)
  • Hemoglobina
  • 12,5
  • g/dl (12-18)
  • Vol. Corp. Medio
  • 65
  • fl (60-77)
  • Hem. Cor. Media
  • 20,6
  • pg (19,5-24,5)
  • Conc. Cor. Med. Hem.
  • 31,9
  • d/dl (31-38)
  • RDW
  • 16,2
  • % (12,5-16)
  • Leucocitos
  • 11,46
  • mil. (6,0-17)
  • Neutrofilos
  • 9,01
  • mil. (3-12)
  • Linfocitos
  • 1,41
  • mil. (1-5,8)
  • Monocitos
  • 0,62
  • 0,5-2
  • Eosinofilos
  • 2,8
  • % (1,8-10,9)
  • Basófilos
  • 0,8
  • % (0-2)

Se realiza estudio ecográfico abdominal, abdominocentesis bajo control ecográfico y estudio radiográfico abdominal (L-L) adjuntando informes.

Informe ecográfico

  • Exploración ecográfica abdominal con evidencia de abundante líquido libre abdominal, su patrón se presenta moderadamente ecogénico, apreciándose fluctuación del líquido.
  • Se asocia reacción peritoneal difusa, con engrosamiento uniforme de la membrana peritoneal (Clip 1, Figura 1).
  • Intestino con signos de inflamación inespecífica, presencia de segmentos corrugados, este hallazgo se describe más frecuentemente en pacientes con peritonitis y enfermedad inflamatoria intestinal crónica (Clip 2, Figura 2).
  • Páncreas se evidencia con aumento de su volumen, de bordes ligeramente irregulares y parénquima homogéneo e hipoecoico, la imagen es compatible con pancreatitis (Clips 3 y 4, Figura 3).
  • Bazo y riñones sin hallazgos de volumen, contorno y estructura normales.
  • Hígado de volumen normal, sus bordes son lisos y regulares y el parénquima se presenta homogéneo y normoecoico respecto a cortex renal. La velocidad de la vena porta (porta hepatis) se encuentra dentro de normalidad, 21,8 cm/s (Figura 4). No se evidencia dilatación de vías biliares intrahepáticas. La vesícula se aprecia escasamente distendida, con presencia de múltiples estructuras de superficie ecogénica (1-2mm de diámetro) que producen sombra acústica posterior compatibles con concreciones biliares múltiples (Clip 5, Figura 5). Se observa una dilatación del conducto biliar común que alcanza un diámetro máximo de 2,7 mm (Clip 6, Figura 6). La imagen es compatible con colecistitis secundaria a una colelitiasis múltiple con signos de ectasia biliar, sin signos obstructivos. La papila duodenal no presenta signos obstructivos ni lesiones ocupacionales (clip 7).
  • Se observan linfadenopatías periportales reactivas.
  • Resto de abdomen sin hallazgos.
  • Se realiza abdominocentesis bajo control ecográfico y se remite muestra para su estudio citológico (Figura 7).

Informe radiográfico

Se realiza radiografía en proyección laterolateral abdominal (Figura 8).

  • Presencia de líquido libre abdominal e imagen de vidrio esmerilada con desdibujamiento de las siluetas de las vísceras abdominales.
  • - En abdomen craneal se evidencia sobra la silueta hepática la presencia de múltiples estructuras radiolúcidas de pequeño diámetro compatibles con colelitiasis múltiple.

Los estudios por imagen realizados son compatibles con una pancreatitis asociada a una peritonitis séptica, la presencia de cálculos biliares se asocia a pacientes con inflamación pancreática aguda y debe considerarse un factor predisponente. No se evidencian signos de obstrucción biliar activa.

Agradecimientos

Dra. Asunción de Diego. C.V. Coimbra. Parque Coimbra. Móstoles. Madrid.

Equipos

Ecografías realizadas con: Logotipo Zonare, ecógrao para veteinaria Radiografías realizadas con: Logotipo ClaroX DR. Raiografía digital directa DRAnalítica realizada con: Logotipo ClaroX DR. Raiografía digital directa DR

Autores

  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Director de VETSIA. Hospital Veterianario. Leganés. Madrid.
  • Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
  • Miembro acreditado AVEPA grupo especialidad Diagnóstico por Imagen
  • Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra
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