Paciente con incarceración intestinal en hernia inguinal

  • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dr. Pierantonio Battiato
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
  • Dra. Elena López Medina
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
  • Dra. Vanesa Silva Utrera
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

Historia Clínica

Acude a consulta perro Yorkshire Terrier, macho, no castrado de 5 años de edad por sospecha de cuerpo extraño gastrointestinal.

El paciente presenta anorexia, apatía y vómitos de 7 días de duración, que no remiten con el tratamiento sintomático. La exploración física revela deshidratación moderada y marcado dolor abdominal a la palpación con abdomen en tabla.

La analítica sanguínea aporta los siguientes resultados:

Tabla 1: Resultados de hematología.


  • Hemograma
  • Valor paciente
  • Valor de referencia
  • PCT
  • 0,21%
  • 0.14 – 0.46
  • HCT
  • 56,1 %
  • 37.3 – 61.7
  • HGB
  • 19,7 g/dL
  • 13.1 – 20.5
  • MCV
  • 67,3 fL
  • 61.6 – 73.5
  • MCH
  • 23,6 pg
  • 21.2 – 25.9
  • MCHC
  • 35,1 g/dL
  • 32.0 – 37.9
  • RDW
  • 19,5 %
  • 13.6 – 21.7
  • %RETIC
  • 0,2 %
  • RETIC
  • 13,3 K/µL
  • 10.0 – 110.0
  • WBC
  • 11,61 K/µL
  • 5.05 – 16.76
  • %MONO
  • 12,0 %
  • %LYM
  • 10,6 %
  • %NEU
  • 77,2 %
  • %EOS
  • 0,1 %
  • %BASO
  • 0,1 %
  • NEU
  • 8,97 K/µL
  • 2.95 – 11.64
  • LYM
  • 1,23 K/µL
  • 1.05 – 5.10
  • MONO
  • 1,39 K/µL ALTO
  • 0.16 – 1.12
  • EOS
  • 0,01 K/Ul BAJO
  • 0.06 – 1.23
  • BASO
  • 0,01 K/µL
  • 0.00 – 0.10
  • PLQ
  • 214 K/µL
  • 148 - 484
  • MPV
  • 9,9 fL
  • 8.7 – 13.2
  • PDW
  • 12,9 fL
  • 9.1 – 19.4
  • Eritrocitos
  • 8,33 M/µL
  • 5.65 – 8.87

Tabla 2: Resultados de bioquímica.


  • Bioquímica
  • Valor paciente
  • Valor de referencia
  • GLU
  • 96 mg/dL
  • 74 -143
  • BUN
  • 26 mg/dL
  • 7 -27
  • CREA
  • 0,6 mg/dL
  • 0.5 – 1.8
  • BUN/CREA
  • 43
  • TP
  • 7,4 g/dL
  • 5.2 – 8.2
  • ALB
  • 3,2 g/dL
  • 2.3 - 4.0
  • GLOB
  • 4,2 g/dL
  • 2.5 – 4.5
  • ALB/GLOB
  • 0,8
  • ALT
  • 141 U/L
  • 10 - 125
  • ALKP
  • 17 U/L
  • 23 - 212
  • NA
  • 142 mmol/L
  • 144 - 160
  • K
  • 4,0 mmol/L
  • 3.5 – 5.8
  • NA/K
  • 36
  • CI
  • 109 mmol/L
  • 109 - 122
  • CALC OSM
  • 286 mmol/kg

Informe ecográfico

Se realiza exploración ecográfica abdominal con los siguientes hallazgos:

  • Vejiga de la orina moderadamente distendida, de pared lisa y contenido anecoico limpio.
  • Próstata de tamaño dentro de la normalidad (18x23mm), de bordes lisos y parénquima homogéneo.
  • Riñones de tamaño normal, contorno liso y ecoestructuralmente normales. Sin dilatación de vías excretoras.
  • Bazo de tamaño normal y parénquima homogéneo.
  • Adrenales y páncreas sin alteraciones ecográficas.
  • Hígado de tamaño normal, bordes lisos y parénquima homogéneo. Vesícula biliar distendida con contenido anecoico y presencia de sedimento biliar hipoecoico.
  • Estómago marcadamente distendido, con pared de grosor normal, mantiene su estratigrafía y contenido patrón gas-líquido en su interior.
  • • Intestino delgado con marcada dilatación de su luz, de pared de grosor normal y patrón contenido gas-líquido en su interior (Fig.1). Se aprecia asa yeyunal marcadamente dilatada (26.6x34.8mm) (Fig.2), con peristaltismo improductivo (Clip 1), que se reduce de diámetro y se introduce en la zona del anillo inguinal izquierdo (Fig.3 y 4), apreciándose aumento de su grosor y pérdida de definición de su estratigrafía.
  • No se observan linfadenopatías asociadas.
  • Se observa reacción peritoneal marcada y escasa cantidad de líquido libre. Estos hallazgos no permiten descartar una perforación digestiva.
  • Resto de abdomen sin hallazgos significativos.

La imagen ecográfica es compatible con obstrucción intestinal secundaria a incarceración de asa intestinal en anillo inguinal asociada a signos de peritonitis y necrosis intestinal del segmento incarcerado.

Los hallazgos ecográficos recomiendan la realización de laparotomía de urgencia.

Procedimiento quirúrgico

Se realiza laparotomía media donde se aprecia asa intestinal dilatada, yeyuno, con perforación intestinal a nivel de la incarceración inguinal izquierda. Presenta discreta cantidad de líquido libre abdominal. Se efectúa enterectomía y omentalización del área afectada. Posteriormente se procede al cierre del anillo inguinal.

Es necesario realizar orquidectomía por la afección del conducto deferente en la hernia inguinal.

Se realizan revisiones ecográficas las 48 horas post intervención (Clip 2, 3, 4), con presencia de corrugación marcada de asas intestinales y peritonitis asociada.

Se recomienda control del paciente para valorar evolución de la lesión (Fig.5), apreciándose evidente mejoría de la reacción peritoneal y resolución de la corrugación intestinal procediéndose al alta médica del paciente..

Diagnóstico principal

Cuadro obstructivo intestinal por incarceración del intestino en hernia inguinal izquierda.

Diagnostico postquirúrgico

Peritonitis y corrugación intestinal de evolución satisfactoria a los 5 días de la cirugía.

Equipos

Ecografías realizadas con: Logotipo Zonare, ecógrao para veterinaria

Autor

  • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dr. Pierantonio Battiato
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
  • Dra. Elena López Medina
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
  • Dra. Vanesa Silva Utrera
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
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