Paciente con hepatopatía endocrina

  • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dr. Pierantonio Battiato
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
  • Dra. Elena López Medina
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
  • Dra. Vanesa Silva Utrera
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

Historia Clínica

Se remite al servicio de Medicina Interna de nuestro centro un perro mestizo entero de 11 años y de edad y 7kg de peso con historial de poliuria y polidipsia, hematoquecia y hematemesis de una semana de duración.

En consulta el paciente se encuentra postrado. A la exploración física revela marcada distensión abdominal, deshidratación del 8%, taquicardia y pulso débil como hallazgos más relevantes.

Se procede a colocación de catéter intravenoso para tratamiento del shock hipovolémico.

La analítica sanguínea presenta los siguientes resultados:

Tabla 1: Resultados de hematología.


  • Hemograma
  • Valor paciente
  • Valor de referencia
  • Hematíes
  • 3,87
  • mill./ul (5,65-8,87)
  • Hematocrito
  • 24,4
  • % (37,3-61,7)
  • Hemoglobina
  • 9,6
  • g/dL (13,1-20,5)
  • Vol. Corp. Medio
  • 63
  • fL (61,6-73,5)
  • Hem. Cor. Media
  • 24,8
  • pg (21,2-25,9)
  • Conc. Cor. Med. Hem.
  • 39,3
  • g/dL (32,8-37,9)
  • RDW
  • 13,7
  • % (13,6-21,7)
  • Retic
  • 7,4
  • K/μL (10,0-110,0)
  • Leu
  • 23,57
  • K/μL 5,05 - 16,76
  • % Neu
  • 56,5
  • %
  • % Lyn
  • 19,9
  • %
  • % Mono
  • 23,6
  • %
  • % Eos
  • 0
  • %
  • % Basófilos
  • 0
  • %
  • NEU
  • 13,32
  • K/μL (2,95-11,64)
  • LYM
  • 4,68
  • K/μL (1,05-5,10)
  • MONO
  • 5,56
  • K/μL (0,16-1,12)
  • EOS
  • 0,01
  • K/μL (0,06-1,23)
  • BASO
  • 0
  • K/μL (0-0,1)
  • PLT
  • 518
  • K/μL (148-484)
  • Tabla 2: Resultados de bioquímica.


    • Bioquímica
    • Valor paciente
    • Valor de referencia
    • Glucosa
    • >686
    • mg/dL (60-143)
    • Urea (BUN)
    • 175
    • mg/dL (7-27)
    • Creatinina
    • 2,3
    • mg/dL (0,5-1,8)
    • Proteinas T.
    • 5,9
    • g/dL (5,2-8,2)
    • Albúmina
    • 3,6
    • g/dL (2,2-3,9)
    • Globulinas
    • 2,3
    • g/dL (2,5-4,5)
    • Relación A/G
    • 1,6
    • GPT (ALT)
    • 202
    • U/L (10-125)
    • Fosfat. Alc.
    • 907
    • U/L (23-212)
    • Sodio
    • 109
    • mmol/L (144-160)
    • Potasio
    • 3,5
    • mmol/L (3,5-5,8)
    • Na/K
    • 31
    • Cloro
    • 73
    • mmol/L (109-122)

    Tabla 3: Resultados de orina.


    • Bioquímica
    • Valor paciente
    • Valor de referencia
    • pH
    • 5
    • 5-7
    • Leucocitos
    • 25 Leu/uL
    • Negativo
    • Proteínas
    • 500mg/dL
    • Negativo
    • Glucosa
    • 1000mg/dL
    • Negativo
    • Cuerpos cetónicos
    • 15mg/dL
    • Negativo
    • Urobilinógeno
    • Negativo
    • Negativo
    • Bilirrubina
    • 1 mg/dL
    • Negativo
    • Sangre
    • 250 Ery/uL
    • Negativo

    Informe radiológico

    Se realiza estudio radiográfico abdominal en proyecciones laterolateral derecha (LL D) (Fig. 1) y ventrodorsal (VD) (Fig. 2), donde se observan los siguientes hallazgos:

    • Distensión abdominal con pared ventral del abdomen convexa o en péndulo y pared muscular de grosor fino.
    • Presencia de discreta a moderada discoespondilosis deformante en los cuerpos vertebrales de la segunda y tercera vértebras lumbares y a nivel de la unión lumbosacra.
    • Aumento de la visualización del detalle seroso de las vísceras abdominales.
    • Se evidencia un desplazamiento de la silueta caudoventral del hígado, que presenta bordes redondeados y lisos y que se extiende más allá del arco costal y desplaza en sentido dorsal la silueta gástrica. En ambas proyecciones, superpuestas a lóbulos hepáticos derechos y en zona de proyección de la vesícula biliar, se identifican múltiples estructuras de opacidad mineral.
    • En la proyección ventrodorsal se identifica la silueta esplénica en abdomen izquierdo, disminuida de volumen.
    • Resto de órganos abdominales dentro de límites fisiológicos.

    Conclusiones: hepatomegalia marcada con bordes lisos que sugieren una hepatopatía de tipo infiltrativo. Distensión abdominal con aumento de grasa abdominal. Colelitiasis. Los hallazgos obtenidos son compatibles con endocrinopatía (S. Cushing).

    Informe ecográfico

    Se realiza ecografía abdominal, de la que se adjunta informe:

    • Vejiga de la orina escasamente distendida, no valorable ecográficamente.
    • Próstata de dimensiones normales, contorno regular, simetría mantenida y parénquima moderadamente heterogéneo.
    • Riñones de volumen normal, bordes regulares, estructura interna mantenida con discreto aumento de la ecogenicidad cortical (Fig. 3).
    • Ambas glándulas adrenales presentan un aumento en su grosor - izquierda de 9.3mm (Fig. 4 y Clip 1); derecha de 8.5mm (Fig. 5 y Clip 2) - de aspecto globoso y patrón homogéneo e hipoecoico.
    • Bazo de volumen reducido, bordes lisos y parénquima homogéneo.
    • Estómago moderadamente distendido desplazado dorsalmente por la silueta hepática, de pared discretamente aumentada de grosor y con contenido patrón líquido y gas en su luz. Tránsito pilórico mantenido.
    • Intestino delgado presenta patrón inflamatorio difuso moderado, sin alteración en su estratigrafía ni tránsito. Colon de pared discretamente engrosada y con escaso contenido patrón líquido.
    • Páncreas de volumen normal y patrón homogéneo.
    • Severa hepatomegalia, de bordes romos y parénquima discretamente heterogéneo y aumentado de ecogenicidad (Fig. 6 y Clip 3). Vesícula biliar marcadamente distendida, de pared fina y moderado sedimento hiperecogénico en su luz (Fig. 7).
    • Resto de la exploración ecográfica abdominal sin hallazgos ecográficos significativos.

    Conclusiones: los hallazgos obtenidos durante el examen ecográfico son compatibles con discreta hiperplasia prostática benigna, hepatomegalia asociada a hepatopatía difusa (esteatosis, hepatopatía vacuolar…), colestasis biliar y gastroenterocolitis inespecífica. La adrenomegalia bilateral es sugerente de hiperadrenocorticismo hipofisario.

    Se procede a hospitalizar al paciente para instauración de sueroterapia intravenosa intensiva y tratamiento médico de soporte.

    Diagnóstico

    Los resultados de las pruebas analíticas y de diagnóstico por imagen realizadas a Yako fueron consistentes con la presencia de dos endocrinopatías concomitantes: hiperadrenocorticismo hipofisario y diabetes mellitus asociadas a una descompensación metabólica severa. Debido a la evolución desfavorable del caso, no se pudo confirmar el diagnóstico definitivo.

    Equipos

    Ecografías realizadas con: Logotipo Zonare, ecógrao para veterinaria

    Autor

    • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
    • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

    • Dr. Pierantonio Battiato
    • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
    • Dra. Elena López Medina
    • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
    • Dra. Vanesa Silva Utrera
    • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
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