Paciente con descompensación aguda de enfermedad mitral.

  • Dra. Susana Serrano
  • Directora del Dpto. Cardiología y Anestesia VETSIA Hospital Veterinario.
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Historia Clínica

Se presenta a la consulta paciente con acusada disnea, taquipnea y ortopnea. Con antecedente de enfermedad mitral crónica. Durante la exploración física se ausculta ritmo cardiaco regular con frecuencia cardiaca de 190 y frecuencia respiratoria de 75 rpm. Soplo holosistólico grado V/VI con PMI en foco mitral. Auscultación pulmonar con marcado incremento de sonidos broncovesicular. Condición corporal acusada caquepsia.

PA sistémica 80 mmHg.

Dada la dificultad respiratoria del paciente se decide realizar una ténica ecofast torácica con el paciente en estación colocando la sonda en el aspecto más dorsal de la pared torácica, región caudo dorsal del pulmón, aproximádamente entre el octavo y noveno espacio intercostal. SE visualizan abundantes “lineas B” (video 1) reprentativas de un patron intersticial/alveolar siendo uno de los diagnósicos diferenciales el edema , cuya causa más probable en este caso sea de origen cardiogénico (paciente con previo diagnóstico de enfermedad mitral).

Para la estabilización del paciente se administra furosemida IV y oxigenoterapia.

Posteriormente se realiza la ecocardiografía programada.

Infome ecográfico

  • Dilatación severa de atrio izquierdo (Figura 1)
  • Válvula mitral con velos engrosados. (Clip 4)
  • Ventrículo izquierdo muy aumentado de tamaño con espesor parietal mantenido.
  • Contractilidad segmentaria hipokinética.
  • Válvula tricúspide con velos engrosados.
  • Pulmonar y Aorta normales.
  • Cámaras derechas de dimensiones aumentadas.
  • Pericardio normal.

Conclusiones

Enfermedad mitral crónica fase D (aguda) según Consensus ACVIM con gran dilatación de atrio izquierdo y venas pulmonares. Hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo por sobrecarga de volumen. Regurgitación mitral severa > 50%AI con gradiente entre AI-VI de 85,03 mmHg sugerente de hipotensión.

Presencia de hipertensión pulmonar severa con regurgitación tricuspidea de 4,34 m/sg con gradiente de 75,6 mmHg.

Función miocárdica deprimida con parámetro E/é: 10,3

EDVI: 226 ml/m2 ESVI: 55 ml/m2 AI/AO: 3.15 E/IVRT: 2.9

Equipos

Ecografías realizadas con: Mindray M9. Ecógrafo para veterinaria

Autor

  • Dra. Susana Serrano
  • Directora del Dpto. Cardiología y Anestesia VETSIA Hospital Veterinario.
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