Paciente con colelito y hepatitis supurativa y enfisematosa

  • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid


  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Director de VETSIA. Hospital Veterianario. Leganés. Madrid.
  • Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
  • Miembro acreditado AVEPA grupo especialidad Diagnóstico por Imagen
  • Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra
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Paciente

Perra hembra, mestiza, de 14 años de edad, castrada.

Historia Clínica

Se remite a nuestro servicio de urgencias la paciente que presenta cuadro de vómitos de una semana de duración y anorexia. 5 horas antes a su presentación en consulta sus propietarios la notan muy decaída y dolorida.

La paciente presenta estado mental estuporoso, deshidratación severa, hipertermia (41ºC) y dolor abdominal agudo como hallazgos más relevantes de la exploración física.

Se realiza estudio radiológico y ecográfico del abdomen, de los que se adjunta informe.

Informe radiográfico

  • Proyección LL derecha (Fig. 1): se evidencia hepatomegalia con borde craneoventral hepático proyectado a abdomen medio. Se observa una densidad gas en microburbujas o en “esponja” sobre el aspecto más dorsal de la silueta hepática (lóbulo lateral derecho). Presenta pérdida del detalle seroso en cuadrante cráneo dorsal del abdomen.
  • Proyección VD (Fig. 2): se evidencian mismos hallazgos radiográficos, con presencia de gas en la silueta hepática (lateral derecho) y pérdida del detalle seroso con aumento de radiopacidad (tejido blando).

Los hallazgos radiográficos son compatibles con una hepatomegalia con presencia de gas en lóbulo hepático lateral derecho, con efusión peritoneal y/o peritonitis focal en paracondrio derecho. Los diagnósticos diferenciales deben incluir una colecistitis enfisematosa y presencia de gas en conductos biliares, una necrosis/hepatitis necrotizante. Otros diagnósticos como una clostridiosis o un embolismo gaseoso procedente de vena porta parecen menos probables.

Informe ecográfico

  • Vejiga de la orina escasamente distendida, no valorable ecográficamente.
  • Riñones de volumen normal, bordes regulares, ecoarquitectura mantenida. No se observa dilatación de vías colectoras.
  • Adrenales de volumen dentro de normalidad y contorno liso.
  • Bazo de volumen normal y bordes discretamente irregulares. Presenta lesión nodular hipoecogénica de 17x13mm en cola esplénica que deforma su superficie (Fig. 3), así como múltiples lesiones hiperecogénicas perihiliares de hasta 8mm.
  • Moderada hepatomegalia, de bordes lisos y parénquima discretamente heterogéneo. En lóbulos hepáticos derechos se observa gran cantidad de gas intraparenquimatoso (Fig. 4) (Clips 1, 2 y 3). Se observa lesión quística simple de 6mm de diámetro en lóbulo medial derecho.
  • Vesícula biliar distendida, de pared fina y escasa cantidad de sedimento. Conducto biliar común severamente dilatado (hasta 10mm) (Fig. 5 y 6) hasta su desembocadura en la papila duodenal, donde se identifica estructura hiperecogénica de 5.4mm que produce sombra acústica posterior (Fig. 7).
  • Tracto digestivo presenta un engrosamiento moderado y difuso de su pared, que no pierde la estratificación normal.
  • Páncreas levemente engrosado e hipoecogénico.
  • Marcada reacción peritoneal en abdomen craneal, que se observa más acusada alrededor del conducto biliar común.
  • Se observa escasa colección de efusión abdominal en paracondrio derecho.
  • Resto de la exploración abdominal sin hallazgos significativos.

Las imágenes ecográficas son sugerentes de necrosis enfisematosa secundaria a obstrucción biliar por colelito alojado en conducto biliar común. Otros diagnósticos diferenciales como una torsión de lóbulo hepático, o hepatitis necrotizante por infección ascendente a través de vías biliares o vena porta deben ser considerados. Imagen digestiva compatible con gastroenterocolitis inespecífica. Imagen esplénica compatible con nódulo de neoplasia/hiperplasia y mielolipomas múltiples. Marcada reacción peritoneal en paracondrio derecho asociada a lesión hepática.

Diagnóstico

Se realiza punción ecoguiada del lóbulo hepático lateral derecho y citología del mismo con el siguiente diagnóstico:

Hepatitis supurativa bacteriana. Presencia de neutrófilos no provenientes de contaminación sanguínea con bacterias intracitoplasmáticas (Fig. 8), así como hepatocitos con signos de colestasis (Fig. 9).

Debido al estado y evolución de la paciente, sus propietarios deciden solicitar procedimiento eutanásico humanitario.

Autor

  • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid


  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Director de VETSIA. Hospital Veterianario. Leganés. Madrid.
  • Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria
  • Miembro acreditado AVEPA grupo especialidad Diagnóstico por Imagen
  • Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra
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