Paciente con carcinomatosis pleural


  • Dr. Pierantonio Battiato
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dra. Elena López Medina
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dra. Vanesa Silva Utrera
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

Historia Clínica

Acude a consulta de urgencias paciente canino mestizo, hembra, esterilizada de 10 años de edad por cuadro de disnea. Mas apática desde hace 8 meses y con reluctancia al movimiento desde hace 2 días. A la exploración física destacan los ruidos cardíacos lejanos, la ausencia de murmullos vesiculares y la deshidratación leve del animal.

La analítica sanguínea revela policitemia (9,16 M/mcl), hiperhemoglobinemia (20,6 g/dl), neutrofilia (12,16 K/mcl) y monocitosis (1,23 K/mcl).

Se realiza estudio radiográfico de tórax (LL Dcha y VD) con los siguientes hallazgos:

Informe radiográfico

Los hallazgos radiográficos son sugerentes de efusión pulmonar de carácter crónico, más acusada en hemitórax derecho con retracción y colapso de lóbulos pulmonares en sus porciones más declives. Sin poder descartar/confirmar causa de dichos hallazgos (neoplásica, traumática…). Presencia de cuerpo extraño metálico (grapa) en pared costal derecha.

Se opta por aplicación de sistema de drenaje tóracico fijo (Pleuracan® B. Braun Vetcare), se obtienen 3 litros de líquido serohemorrágico.

Los hallazgos radiográficos indican un posible origen neoplásico de la lesión, se realiza estudio ecográfico de la cavidad abdominal y del tórax con los siguientes hallazgos.

Informe ecográfico

ABDOMEN:Riñones de tamaño normal, bordes lisos, mantienen su arquitectura interna con aumento del grosor y ecogenicidad cortical. En la corteza renal derecha se observa una estructura redondeada, bien delimitada, de 21mm, sin presencia de refuerzo posterior, con contenido anecoico sucio, sugerente de quiste renal, no se puede descartar su origen neoplásico por la ausencia de refuerzo posterior reconocible (Fig. 7). Sin dilatación de vías colectoras. Ligera hepatomegalia, de bordes lisos, de parénquima homogéneo y normoecoico (Fig. 6). Vesícula biliar normalmente distendida con contenido anecoico y moderada cantidad de sedimento biliar). Resto de abdomen sin hallazgos ecográficos.

TÓRAX:Se realiza exploración ecográfica evidenciándose varias estructuras bien delimitadas, hipoecoicas de hasta 10mm, que desplazan la línea pleural y deforman la superficie pulmonar (Fig. 3, 4 y 5). Discreta cantidad de efusión pleural Clip. 1 y 2). Sin presencia de derrame pericárdico ni dilatación de cámaras cardíacas. En tórax craneal se define una estructura compacta, más voluminosa, de patrón homogéneo, bordes lisos y lobulados que se rodea de la grasa mediastínica y progresa hacia la región torácica más central y craneal, no pudiendo ser determinado su origen siendo más probable una estructura mediastínica (Clip 2).

COMENTARIOS:Los hallazgos son sugerentes de:

  • Degeneración renal asociada a nódulo renal derecha. Es necesario control ecográfico de la lesión y/o punción con aguja fina.
  • Hiperplasia nodular benigna, neoplasia hepática (menos probable). Es necesario su estudio citológico para determinar su naturaleza.
  • Nódulos pleurales múltiples que sugieren un posible origen neoplásico de la lesión asociado a la presencia de una discreta cantidad de efusión pleural. Las lesiones nodulares en pleura son accesibles a la punción ecoguiada.
  • Masa en mediastino craneal sin evidencia certera de su origen. Se recomienda estudio tomográfico para determinar origen y afectación de dicha estructura y valoración de cavidad torácica.

Se realiza citología del líquido pleural observándose ocasionales células mesoteliales, redondas, con 1-2 núcleos. Las células presentes observadas en la citología provenitente de 5 PAF/PAAF de nódulos pleurales (Clip 3) son compatibles con un tumor epitelial con signos de malignidad.

Las características morfológicas de las células no permiten identificar el tejido de origen (timo vs tiroides) por lo que sería necesario una biopsia.

Informe de Tomografía computarizada TC

Masa mediastinal craneoventral asociada a nodulación múltiple en espacio pleural asociada a efusión pleural moderada. Descartar neoplasia a partir del timo vs neoplasia tiroidea o paratiroidea ectópica vs mesotelioma, cualquiera de estos diferenciales con metástasis en pleura (Clip 4) (carcinomatosis pleural, incluso en ausencia de visualización de estas células en el líquido de toracocentesis). Otros diferenciales incluirían timo reactivo con mediastinitis y efusión pleural crónicas (i.e: infección fúngica o bacteriana) con áreas de captación de contraste.

Equipos

Ecografías realizadas con: Logotipo Zonare, ecógrao para veterinaria

Autor


  • Dr. Pierantonio Battiato
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dr. Nicolás Israeliantz Gunz
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dra. Elena López Medina
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dra. Vanesa Silva Utrera
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid

  • Dr. Hernán Fominaya García
  • Diagnóstico por Imagen. VETSIA Hospital Veterinario. Madrid
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